La médecine narrative: l’écriture en contexte de soin

A propos de l’écriture

L’écriture, elle-même, au sein d’atelier de formation à visée thérapeutique ou du moins réflexive, se place comme médiation, un pas de côté, façon d’approcher un processus créatif, une expression au plus près des savoir-faire des patients et des soignants. Une des questions de l’écriture et de la lecture envisagées, vécues comme thérapeutique, sous-tend le patient et le soignant porteurs d’une histoire en jeu dans la relation. L’ écoute empathique des malades. Le sens du terme thérapeutique est entendu comme un ensemble de gestes et d’attitudes qui englobent le confort du patient-e. Proximité et emprunt du terme care dans la langue anglaise. 

art-thérapie et écriture Paris

La médecine narrative

Deux objectifs de la médecine narrative : établir une relation médecin-malade de qualité et d’aider les soignants à réfléchir sur un métier dont l’exercice leur fait côtoyer quotidiennement la souffrance et la mort (Goupy et Le Jeunne, 2016, p.15).

Venir (Etre) avec soi, entendre et écouter les échos d’une situation soignante : approcher l’inconnu présent dans l’acte technique et la parole, celle qui touche un point vital, l’accompagnement vers la mort, par exemple. L’unité, quel juste mot, des soins palliatifs, espace explicite, cherche et recherche la place et la présence des mots tout comme le silence au chevet du patient-e et de sa famille. Espace de transition, d’émotions concentrées où le récit est là, accompagne la personne dans sa fin de vie.

Se former à la pratique du soin, questionner les gestes et les ressentis sont objets de formation. « La première fois où j’ai été confronté à la mort », « quand j’ai vu la famille divisée au chevet du patient, je me suis dit… », « mon impossibilité à… ». Ces incipit, propositions d’écriture dans l’atelier, à partir de phrases entendues, viennent là, amorcer le récit d’un retour sur la pratique du soignant-e. En atelier d’écriture avec les soignants, nous visitons ou revisitons la part sensible engagée dans l’acte du soin. L’appui sur des textes tels ceux de font témoignages d’un récit : fiction vivante.

Origine de la médecine narrative.

Revenons aux mots médecine narrative. Elle, la médecine narrative, situe une nouvelle approche des soins, dès les années 2000 (Rita Charon, Université de Colombia aux Etats-Unis en 2000) centrés sur le patient. La formation des soignants transmet des outils puissants pour « reconnaître, absorber, interpréter et métaboliser les histoires de maladie » (La médecine narrative, une révolution pédagogique ? sous la direction des Pr François Goupy et Pr Claire Le Jeune préfacé par Rita Charon, Med-Line, 2018).

La médecine en tant que discipline professionnelle fait partie des Humanités : connaissances et savoirs intrinsèquement liés à une pratique : une proximité relationnelle inhérente à l’exercice du métier. A une éthique. Articulation des savoirs de connaissances et d’expériences.

Le récit.

La médecine narrative se saisit du récit, des histoires, de fils tissés. Une histoire de temps et de perceptions temporelles multiples : une relation.

La relation entre le sujet et l’autre, la relation thérapeutique est au cœur des soins (le care). Nous le savons, avons entendu des phrases telles que « mon médecin traitant (bien-traitant) », « je te recommande untel, il est sympa, il a compris, il a pris le temps de… ». Martin Winkler notamment dans le Chœur des femmes raconte la pratique d’un médecin gynécologue expérimenté. Ce dernier reçoit une stagiaire brillante, impatiente. Impatiente de comprendre au premier regard la pathologie de la jeune femme venue consultée. Efficace regard, réponse convoquée, problème réglée. Aux côtés de ce médecin, elle découvre la lenteur, les raisons non explicites à première vue d’une consultation. Recevoir, écouter cette jeune patiente qui vient (juste) pour donner de ses nouvelles, raconter, être écouter par « son » gynécologue, seul confident de sa vie d’adolescente bouleversée par sa vie sexuelle. Elle, stagiaire, le comprendra au fil de son stage.

Un séminaire associé à la Chaire de philosophie, médecine et éthique du soin, se nomme « Ralentir travaux ». « Ralentir travaux » est une reprise du texte (titre) de Paul Eluard, de René Char, d’André Breton crée en Vaucluse (1930). Opération d’éparpillement au vent de la poésie déjà construite produit une transformation du style et du regard automatiquement construit. Regarder, déconstruire pour observer une éthique du soin en l’écrivant est la démarche suivie par la médecine préventive.

La patience du soignant, sa recherche du pourquoi cette consultation, « que me demande ce patient, cette patiente, à moi, soignant-e ? ». Réciproquement, le sujet malade, personne à part entière, interroge le,la soignant-e dont le savoir et l’expérience sont mis au service d’une relation naissante. L’écriture de la maladie par le patient, sa maladie, ses ressentis.

 Je reprends ce titre « Ralentir travaux » évocateur d’un temps recherché, retrouvé parfois à écouter, à écrire, à réfléchir par le recueil du récit du patient et du soignant dans une pratique soignante. Quel rapport ai-je avec la souffrance, la mort ? Comment je vis cet épisode irrémédiable qu’est la mort ? Comment l’écriture et la lecture composent et recomposent cet éparpillement du moment ? Comment soigner en rassemblant, en créant par la métamorphose des récits (fils de vie) une relation de confiance ?  Ecrire en son nom, être au coeur du récit de la pratique, être sujet de son écriture.

L’atelier d’écriture

De ma place d’animatrice, l’atelier d’écriture est le lieu où s’expérimente la lecture (support littéraire), l’écriture et le regard distancié lié à la pratique soignante. De façon explicite, l’atelier d’écriture est un espace où se dépose des histoires de vie avec trois étapes pour le médecin selon la méthode de Rita Charon :

– L’attention à l’autre, au texte écrit en atelier et lu. Ce partage demande un respect et une absence de jugement à propos de son propre texte et celui d’un autre participant de l’atelier

– La représentation soit donner forme au récit produit et entendu. Quel est le rapport que j’entretiens, que chacun-e, avec la maladie, avec cette patient-e, avec la mort ?

– L’affiliation entre médecin et patient-e ou entre soignants et ses effets : empathie, coopération renforcée, confiance.

Concrètement, le passage par l’écrit permet pour celui ou celle qui recueille le témoignage une distance réflexive plus grande que l’oral vis-à-vis de ce qui lui est apporté : peser les mots, organiser les idées, dissocier le temps d’écriture du texte et du temps de partage. L’écriture est un bon support de réflexivité

La forme sollicitée est celle du récit. La nécessité de prendre en compte le contexte de son énonciation : qui parle à qui ? où ? quand ?

L’organisation des idées par le narrateur-trice dont la posture n’est pas celle de l’auteur. Façon de repérer la distance et le degré d’implication dans l’histoire. Stratège pour mettre en scène un désarroi par exemple. Le « dessous » du soin.

L’animatrice d’atelier que je suis veille à favoriser l’écriture de récits, à mesurer les difficultés (écrire, dire, narrer) ainsi que la recherche de plaisir et de la créativité.

Les retours, sans interprétation ni analyse, sur les textes repèrent le choix des mots, la relation du scripteur avec son accompagnement et aussi la nature effective de l’écrit. Exemple : quel est le genre de l’écrit (prose, document administratif légal…), la métaphore dominante, l’intrigue, le sens et le désir donné par l’auteur ? Quelle portée, quelle envie de partage ? Les textes sont lus au sein du groupe et commenté par chaque participant-e. Sont force d’apprentissage pour l’écriture de chacun.

L’atelier d’écriture : une pratique formative.

Bref descriptif du déroulement de la formation aux écrits auprès de soignant-es (nous parlons de soignants indifféremment de leur profession : anesthésiste, aide-soignant, médecin, infirmier):

  • après une présentation du dispositif de l’atelier, écriture et lecture dans un cadre de confidentialité, un recueil des attentes, la constitution de l’entité groupe sera primordial pour créer des interactions et une « boite » de résonnance en capacité d’initier une analyse de pratiques soignantes.
  • lectures de textes issus de la littérature (cf références littéraires citées plus haut dans le texte) organisées autour d’une thématique : l’accueil, les premières fois de la rencontre soignant-e, patient-es, le temps. Le choix des textes diversifiés traverse la littérature du polar à la poésie. L’éventail est suffisamment large pour créer une référence bibliographique hétéroclite.
  • proposition d’écriture à propos d’un élément tel « la première fois où je suis arrivée dans la chambre de… » ; ou bien encore « dès que j’ai enfilé ma blouse… »
  • temps d’écriture
  • temps de lecture et de partage à propos des textes : retour sur les mots utilisés, les images crées par ceux-ci.

La réflexion, à partir des textes écrits par les participant-es, s’enracine, dans le récit du soignant-e, conduit l’analyse de sa pratique sans jugement ni interprétation.

La formation aux écrits est la prise en compte de la dimension sensible engagée dans le soin. L’implication du registre émotionnel, sa reconnaissance, prend place, à sa place dans sa participation à l’acte de soin.

Il va s’agir pour l’animatrice, l’animateur de l’atelier de guider l’écriture nourrie de recueil de récits apportés par le soignant-e. Au préalable, en tant qu’animatrice de l’atelier, j’ai expérimenté l’écriture de mon propre récit de vie avec ses fêlures et ses souffrances. Ainsi que la formation à la supervision, analyse de pratique concomitante à l’engagement dans un travail psychanalytique. 

Le préalable et l’expérience de la pratique de l’écriture narrative en milieu de soin sont de favoriser des bienfaits comme accroissement de la créativité personnelle, de la connaissance de soi, de la compréhension des autres et une sensation de plaisir esthétique intense » ( Charon, 2015, p.18).

Cet atelier d’écriture s’inscrit dans la formation des soignants, il est parti prenant de l’approche du soin dans l’interaction crée par la relation où se rencontrent et s’ajustent des subjectivités au cœur du soin.

                                                                                                              Marie Haloux

Références littéraires

Références littéraires

de Kérangal Maïlys, Réparer les vivants, Paris, Verticales, 2014

McEwan Ian, L’intérêt de l’enfant, Paris, Gallimard, 2015

Références biblio-thérapeutiques

Berthoud Ella, Elderkin Susan, « Remèdes littéraires, se soigner par les livres », Paris, Jean-Claude Lattès, 2015,

Winkler Martin, « En soignant en écrivant », Indigène éditions, mars 2000,

Detambel Virgine, « Les livres prennent soin de nous. Pour une biblio-thérapie créative », Paris, Acte sud, 2015.

Woolf, Virginia, « De la maladie » in Essais choisis, Paris, Gallimard, (1926) 2015.

Références médecine narrative

Anne Fourreau, Aniches, Sipayat, Plate-forme d’édition anichoise, France, Région du Nord ), 2015

Charon, Rita, Narrative medecine : honoring the stories of illness, traduction

Goupy, François, Le Jeunne, Claire( dir.), La médecine narrative, une révolution pédagogique ?, Paris, Med-Line éd., 2007

Ricoeur, Paul, Temps et récit, 3 vol., Paris , Seuil, 1983-1985.